Izen-abizenak / Nombre y apellidos (beharrezkoa)
Jaiotza data / Fecha de nacimiento
Helbidea / Dirección
NAN / DNI
Herria / Población
PK / CP
Emaila (beharrezkoa)
Telefonoa
Kontu korrontea / Cuenta corriente (IBAN) (beharrezkoa)
Hileroko kuota / Cuota mensual (Min 10€) (beharrezkoa)
Ordainketa / Pago 12/122/121/12
Nola jaso nahi duzu informazioa? e-posta/e-mailPosta/Correo
Δ